나이가 들어감에 따라 여성의 건강을 보호할 수 있는 중요한 결정
자궁 적출술로 난소를 제거하면 심장병, 뇌졸중 및 치매 위험이 높아질 수 있습니다.
최근 한 독자가 중요한 질문을 보내왔습니다: 자궁 적출술을 받은 여성은 치매에 걸릴 확률이 더 높나요?
이 독자에게는 수백만 명의 노년층과 마찬가지로 이 문제가 집과 가까운 곳에 닥쳤습니다. 그녀의 주변에서 여러 여성이 노년에 치매에 걸렸고, 알츠하이머병과 다른 형태의 치매 환자 수가 증가하고 있기 때문입니다.
폐경과 여성 건강은 수십 년 동안 연구되어 왔지만 의사와 연구자들로부터 더 많은 관심을 받고 있지만 자궁 적출술 문제는 특히 어려운 문제로 남아 있습니다.
제가 조사를 해본 결과 나쁜 소식이 있습니다: 자궁과 난소를 모두 제거하는 자궁적출술을 받은 50세 미만 여성은 심장병, 뇌졸중, 치매를 비롯한 수많은 건강 문제의 위험이 증가한다는 것입니다.
이제 좋은 소식이 있습니다: 자궁적출술 후 난소를 보존하는 여성들이 늘어나면서 오랜 의료 관행이 바뀌고 있습니다.
그러나 일부 의사와 연구자들은 필요하지 않은데도 난소 제거 수술을 받는 여성이 너무 많다고 말합니다. 의사들은 난소 절제술을 받아야 하는 유일한 여성은 난소암에 걸렸거나 난소암 위험이 높은 여성이며, 이는 여성의 약 1%에 영향을 미친다고 말합니다.
다른 방법으로 조절할 수 없는 자궁내막증으로 인한 통증이 있는 여성도 난소 제거를 선택할 수 있지만 전문가들의 의견은 분분합니다.
미네소타주 로체스터에 위치한 메이요 클리닉의 역학 및 신경학 교수이자 관련 연구를 수행한 월터 로카 박사는 “폐경 전이나 46세 이전에 난소를 제거하면 뇌와 같은 여러 장기와 뼈와 같은 신체 조직에서 노화 과정이 가속화될 수 있다”고 설명합니다.
건강 악화
연방 질병통제예방센터와 의사들에 따르면 양측 난소 절제술 또는 양쪽 난소 제거를 포함하는 자궁 적출술의 비율에 대한 최근 연구나 전국적인 데이터베이스는 아직 없습니다. 난소 제거는 2008년까지 수십 년 동안 표준 치료법이었습니다.
그 해에 미국 산부인과 의사회는 난소암 위험이 있는 폐경 전 여성에게 양쪽 난소를 모두 보존할 것을 권장했습니다. 그러나 이러한 권고가 임상 진료에 적용되는 것은 더디고 다양했다고 로카는 말합니다.
“과학적 증거가 임상 진료의 변화로 이어지려면 시간이 걸립니다.”라고 그는 말합니다. “산부인과 의사들은 훈련, 선호도 및 신념, 재정적 인센티브 때문에 진료의 변화에 저항할 수 있습니다.”
2013년 산부인과 저널에 발표된 연구에 따르면 75만 명 이상의 여성 중 약 46%는 자궁적출술 시 난소를 제거한 반면 54%는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 여러 연구에 따르면 자궁적출술을 하면서 난소를 보존한 폐경 전 여성도 치매와 심장병에 걸릴 위험은 높지만 그 정도는 덜한 것으로 나타났습니다.
난소 제거와 관련된 건강 위험은 상당합니다.
Rocca는 자궁적출술을 받거나 받지 않고 양쪽 난소를 모두 제거한 46세 미만의 여성은 경도 인지 장애의 위험이 높으며, 시술을 받지 않은 여성에 비해 30년 후 인지 테스트에서 더 나쁜 성적을 보인다는 2021년 Jama Network Open 연구의 공동 저자이기도 합니다.
Rocca가 공동 집필한 또 다른 연구에 따르면 50세 이전에 난소를 제거한 여성은 몇 년 후 심장병과 골다공증을 비롯한 여러 질환에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.
다른 연구에서는 난소 절제술이 치매, 파킨슨병, 노화 촉진의 위험 증가와 관련이 있다는 연구 결과도 있습니다.
때때로 환자들은 골반 통증과 같은 증상을 완화하거나 후속 수술을 피하기 위해 더 어린 나이에 난소 적출을 시도하기도 한다고 메이요 클리닉의 산부인과 의장이자 ACOG 이사회 멤버인 다니엘 브레이트코프(Daniel Breitkopf) 박사는 말합니다. 그는 보통 기다리라고 조언합니다.
“차라리 5년 또는 10년 후에 난소 절제술을 해서 난소가 건강에 미치는 혜택을 5~10년 동안 누리고 싶습니다.”라고 그는 말합니다.
알바니 메디컬 센터의 산부인과 과장이자 부인과 외과의사 협회의 사무총장인 레베카 로저스 박사는 난소 절제술 연령을 50세 또는 65세로 해야 하는지에 대해 논쟁이 있다고 말합니다.
“아주 젊은 환자의 경우, 어린 나이에 난소를 제거하면 폐경기에 바로 접어들게 되고 그로 인해 발생하는 모든 일에 대한 위험에 처하게 된다는 것은 분명합니다.”라고 그녀는 말합니다.
지침
에스트로겐 대체 요법이 난소 제거와 조기 폐경의 해로운 영향을 약화시킬 수 있다는 증거가 일부 있다고 로카는 말합니다. 그러나 이러한 증거가 결정적인 것은 아니라고 그는 덧붙입니다.
웨일 코넬 의과대학의 신경과 부교수이자 알츠하이머 예방 프로그램 및 여성 뇌 이니셔티브의 책임자인 리사 모스코니는 자궁적출술 중 난소를 제거했을 때의 잠재적 위험성을 알지 못해 불안해하는 여성들로부터 많은 이메일을 받았다고 말합니다.
이들 중 상당수는 난소도 함께 제거하는 것이 일반적인 수술이었을 때 수술을 받았습니다.
“돌이켜보면 60~70대 여성 중에도 꽤 충격을 받은 분들이 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. “더 간소화된 수술이고 난소암 위험이 현저히 줄어들었기 때문에 많은 사람들이 ‘물론이죠’라고 말했습니다.”
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